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《范中林六经辨证医案》少阴证心悸(植物神经功能紊乱)·

于××,女,40岁。北京市某商店职工。

【病史】1973年初,自觉眩晕。至1976年病情加重,心悸,手麻,上肢震颤。××医院诊断为:“植物神经功能紊乱”。长期服中药调补,疗效不显。

【初诊】1978年10月13日。心悸,气短,胸闷,眩晕,纳呆,夜卧不宁,背畏寒,膝关节疼痛,肩臂肌肉时有颤抖。月经提前一周,色暗,有淤块。面浮肿,舌淡,苔白滑,脉沉细。病情虽错综复杂,主证乃少阴心肾阳衰,法宜温通心阳,益火之源,以桂枝甘草汤加味主之。

处方桂枝10克 炙甘草20克 制附片30克(久煎)生姜30克 四剂

【二诊】10月17日。服上方后,心悸头晕减,余证如前。原方再进四剂。

【三诊】10月23日。心悸.头晕、失眠、乏力,均明显好转。但仍面浮、背凉,关节痛,肌肉震颤。上方加麻黄10克 ,辽细辛3克,以散经络之寒湿。服三剂。

【四诊】10月28日。自觉胸中宽舒,关节痛减。

守原法,加炮姜血余炭各30克,再进五剂,以温经逐淤而生新。

【五诊】11月17日。心悸、头晕基本消失,余证均已好转。令再服五剂。

1979年5月10日随访,病未复发。

【按语】本例心悸诸证,病情交织错杂。但其主证乃手足少阴心肾虚衰之病变。正如《伤寒明理论1)>所说:“其气虚者,由阳气虚弱,心下空虚,内动而为悸也”。其病根又在于肾阳不振,不能升腾上济于心所致。始终以补肾气、通心阳为治。故投桂枝甘草汤加味,以桂枝为君,入心助阳;甘草佐之,以补中气;二者相得,辛甘合化,则有温通心阳之功。

真气之根既藏于肾,故加附子,大补命门火种,配生姜开提散郁,逐阴行阳之意也。因兼有经络之寒郁,故少佐麻黄、辽细辛。肾气旺而气血和,诸证即可迎刃而解。